Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny, objawy i leczenie

Choroba charakteryzuje się rozwojem reakcji zapalnej w ścianach głębokich żył znajdujących się pod mięśniami. Zakrzepowe zapalenie żył typu głębokiego charakteryzuje się ostrym przebiegiem i powstawaniem zakrzepów. Zakrzepica żył głębokich jest częstym problemem. Jest to niebezpieczny i bolesny stan, który może powodować zatorowość płucną..

Przyczyny choroby

Przyczyny choroby są identyczne z ogólnymi czynnikami powstawania zakrzepowego zapalenia żył. Aby zrozumieć specyfikę zakrzepicy żył głębokich, konieczne jest przynajmniej powierzchowne zrozumienie struktury układu żylnego.

Krew z kończyn dolnych przepływa przez dwa układy żylne - układ głęboki i powierzchowny. Oba są połączone z bezpośrednimi i pośrednimi perforowanymi żyłami. Łączące żyły są w stanie zapewnić tylko jednostronny przepływ krwi z powierzchniowego układu do głębokości. Ponadto żyły kończyn dolnych są wyposażone w specjalne zawory. W przypadku braku procesów patologicznych zawory zapewniają jednokierunkowy przepływ krwi i zapobiegają jego przepływowi wstecznemu.

Typowe czynniki ryzyka zakrzepowego zapalenia żył głębokich obejmują:

  • uraz kończyn, po którym następuje długi pobyt w stanie nieruchomym;
  • ciąża, w której główny nacisk spada na dolną część ciała;
  • stany po rozległej operacji nogi;
  • przewlekła niewydolność żylna;
  • hiperhomocysteinemia.

Należy również zauważyć, że zakrzepica żył głębokich może być pierwszym objawem choroby nowotworowej nieznanej wcześniej pacjentowi.

Objawy i oznaki głębokiego zakrzepowego zapalenia żył

Prawie zawsze choroba zaczyna się gwałtownie, ciężkie objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Warto zauważyć, że im wyżej ognisko patologii znajduje się na nodze, tym trudniej jest, zespół bólu i obrzęk są znacznie silniejsze.

Uwzględniono główne objawy patologii - ból, zaczerwienienie i ucisk żył, ciężkość nóg, zmęczenie, obrzęk. Często u flebologa zdiagnozowano już osobistą konsultację, ponieważ objawy zakrzepowego zapalenia żył są wyraźnie widoczne. Możliwe jest również zwiększenie temperatury ciała średnio do 37,5.

W rzadkich przypadkach możliwy jest ukryty przebieg patologii. Z tego powodu lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z niewydolnością żylną wykonywali badanie ultrasonograficzne kilka razy w roku..

Metody diagnostyczne

Jak zwykle objawy kliniczne są oceniane i przepisywane jest instrumentalne badanie chorej nogi. Obecność zakrzepicy można potwierdzić za pomocą ultradźwięków (metoda Dopplera), która pozwala zobaczyć cały układ żylny i wszelkie skrzepy krwi.

Metody leczenia

Ostry przebieg zakrzepicy wymaga leczenia w szpitalu chirurgii naczyniowej, ponieważ istnieje wysokie ryzyko oddzielenia zakrzepu. W innych przypadkach lekarzowi przepisuje się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Rozpoznanie zakrzepicy nóg

Lokalne leki do leczenia choroby

Jako lokalne środki najczęściej przepisywane są maści na bazie heparyny: trombofob, likwembin, heparyna.

Leki mają naturalny czynnik przeciwzakrzepowy, zmniejszają nasilenie procesu zapalnego i zapobiegają zakrzepicy.

Maści należy nakładać codziennie, cienką warstwą, co najmniej 3 razy dziennie. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i wzmocnić efekt terapeutyczny, zaleca się wykonanie kompresu na bazie maści heparynowej i trokserutyny. Tę procedurę należy wykonać w nocy, co najmniej dwa tygodnie..

Ponadto przepisywane są NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) w celu wzmocnienia działania przeciwzapalnego i zmniejszenia nasilenia bólu..

Ta grupa leków zmniejsza ból, tłumi stany zapalne, obniża miejscową gorączkę, minimalizuje negatywne działanie niektórych funkcji płytek krwi i zmniejsza krzepnięcie krwi..

Lokalnie przepisywane leki to: Diclofenac, Nise, Ortofen. Stosuje się je kilka razy dziennie, przez 7-10 dni.

W przypadku głębokiego zakrzepowego zapalenia żył powyższe preparaty w postaci tabletek są dodatkowo przepisywane, ponieważ stosowanie tylko miejscowego leczenia nie da wysokiego efektu terapeutycznego.

Diklofenak - lokalny lek

Środki doustne

Głębokie zakrzepowe zapalenie żył wymaga nie tylko miejscowego narażenia, ale także stosowania specjalnych leków. Antybiotyki są przepisywane niezwykle rzadko, tylko w przypadku wykrycia patogennej mikroflory. Następujące grupy leków są przepisywane jako leki doustne.

Leki przeciwzakrzepowe

Stanowią one niezwykle ważną i różnorodną klasę leków, które są szeroko stosowane w medycynie wewnętrznej. Leki są stosowane w celu zahamowania krzepnięcia krwi, wpływania na płytki krwi i powstawanie pierwotnego zakrzepu (leki przeciwpłytkowe), a także wpływają na kaskadę krzepnięcia.

Najczęściej przepisywana jest heparyna, stosuje się ją w postaci zastrzyków, szczególnie w ostrych warunkach. Lek podaje się domięśniowo w dawce nie większej niż 50 000 jednostek dziennie. To leczenie jest zalecane na oddziale chirurgii naczyniowej..

Można również przepisać Dabigatran, nowoczesny antykoagulant. Blokuje kaskadę krzepnięcia; jest stosowany w postaci tabletek. Ma minimalne ryzyko przedawkowania w porównaniu z innymi lekami, na przykład Warfaryną. Często przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich..

Są przepisywane jako adiuwanty, łagodzą stany zapalne i łagodzą ból. Zaleca się stosowanie schematyczne, na przykład maść Diclofenac i tabletki Diclofenac. Zastosuj 1 tabletkę nie więcej niż trzy razy dziennie. Całkowity przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10 dni.

Ponieważ NLPZ negatywnie wpływają na błonę śluzową układu trawiennego, zaleca się Venter lub Sucralfat, aby go chronić.

Angioprotectors

Środki mają na celu zwiększenie napięcia naczyniowego i wzmocnienie ściany żylnej. Trokserutyna jest uważana za najbardziej popularną. Lek zmniejsza objawy reakcji zapalnej i zmniejsza nasilenie obrzęku.

Dodatkowe terapie

Ponadto pacjentowi przepisuje się kurs fizjoterapii. UHF jest uważany za najbardziej skuteczny. Procedura sprzyja głębszej penetracji lokalnych narkotyków. Zalecany jest kurs 10 sesji..

Elektroforeza z lekami ma również dobry efekt. Procedura pozwala zmniejszyć stan zapalny, obrzęk, zmniejsza nasilenie bólu. Średnia liczba sesji powinna wynosić co najmniej 10.

Rodzaje operacji zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Operacja jest uważana za najbardziej skuteczne leczenie głębokiego zakrzepowego zapalenia żył. Jest to operacja, która prawie do zera zmniejsza rozwój powikłań i nawrót patologii. Z reguły należy stosować minimalnie inwazyjne procedury pod kontrolą USG lub aparatu rentgenowskiego. Obecnie praktykowane są następujące rodzaje chirurgii naczyniowej:

  • Instalowanie filtra cava. Filtr jest rodzajem parasola, którego zadaniem jest normalizacja krążenia krwi w dotkniętej żyle, ale jednocześnie zapobieganie przedostaniu się skrzepu do krwioobiegu. Manipulacja odbywa się przy wysokim ryzyku wyładowania zakrzepowego, po kilku tygodniach filtr można usunąć.
  • Szycie żył. Jeśli nie można zainstalować filtra, chirurg przepłukuje żyłę i nakłada specjalny klips na zewnątrz. Dzięki tej procedurze żyła nie jest całkowicie zablokowana, jest miejsce na przepływ krwi, ale nie na zakrzep.
  • Trombektomia wewnątrznaczyniowa. Manipulacja to oczyszczanie żyły z obecnego w niej skrzepu krwi i normalizacja krążenia w nim. Do tych celów stosuje się specjalne cewniki..

W okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się noszenie pończoch uciskowych, które wybierze flebolog. Pierwsze kilka tygodni noszenia tej dzianiny jest obowiązkowe, co wyeliminuje ponowny rozwój zakrzepu krwi.

Alternatywne metody leczenia

  1. Łyżkę werbeny wlewa się 500 ml wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia na 3 godziny. Weź 50 ml trzy razy dziennie, godzinę przed posiłkiem.
  2. Świeże liście białej kapusty nakłada się na noc w postaci kompresu. Kapusta łagodzi stany zapalne i obrzęki.
  3. Na 3 litry wrzącej wody musisz wziąć trzy łyżki suszonej lawendy, rumianku, suszonego nagietka i nagietka. Surowiec wlewa się wrzącą wodą i podaje przez godzinę. Stosuje się go w postaci kąpieli stóp w tempie: litr bulionu rozcieńcza się 2-3 litrami ciepłej wody.
  4. Szklanka kwiatów kasztanowca i obranych owoców są kruszone i wlewane z litrem wódki. Następnie pozwól mu parzyć w ciemnym miejscu przez 10-15 dni i weź 20-30 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami. Dodatkowo nalewka służy do szlifowania dotkniętego obszaru nogi.

Dieta dla głębokiego zakrzepowego zapalenia żył

Ściśle przestrzegaj diety, nie ma takiej potrzeby, ale musisz przestrzegać pewnych zasad diety. W szczególności zwiększ spożycie niektórych pokarmów, które pozytywnie wpływają na naczynia krwionośne:

  • owoce morza;
  • nabiał;
  • jagody, borówki brusznicy;
  • czosnek;
  • wszystkie rodzaje orzechów;
  • przyprawy: cynamon, korzeń imbiru.

Jakie jest zapobieganie?

Wskazane jest wzmocnienie żył kończyn dolnych poprzez regularne ćwiczenia, ale jednocześnie nie przepracowanie ich. Kiedy kobiecie przepisuje się hormonalną antykoncepcję, lekarz powinien zapytać o każdy przypadek zakrzepicy żył głębokich w rodzinie i spróbować zdiagnozować wszelkie oczywiste przypadki zakrzepicy. Ponadto pacjenci stosujący antykoncepcję hormonalną nie powinni palić, ponieważ znacznie zwiększa to ryzyko zakrzepicy.

Pacjenci poddawani leczeniu powinni nosić odzież uciskową, aby zminimalizować ryzyko nawrotu choroby..

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest chorobą, w której dochodzi do zapalenia ścian żylnych, w wyniku czego w ich świetle tworzą się zakrzepy (skrzepy krwi). Najczęściej choroba atakuje powierzchowne żyły nóg, ale czasami proces zapalny rozwija się w głębokich żyłach.

Badania wykazały, że u 20% pacjentów powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył rozwija się równocześnie z zakrzepicą żył głębokich.

Rodzaje zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

W zależności od uszkodzenia żył diagnozuje się:

  • Zakrzepowe zapalenie żył powierzchowne żyły.
  • Zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył.

Charakter kursu wyróżnia następujące formy choroby:

  • Ostre (ropne, nie ropne).
  • Podostry.
  • Chroniczny.

Podkreślono również zaostrzenie przewlekłego zakrzepowego zapalenia żył..

W zależności od przyczyny choroby można wyróżnić:

  • Zakaźne zakrzepowe zapalenie żył, które rozwija się jako powikłanie różnych chorób wywoływanych przez mikroorganizmy chorobotwórcze.
  • Aseptyczne zakrzepowe zapalenie żył występujące na tle żylaków, urazów lub chorób sercowo-naczyniowych.

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Czynniki wpływające na rozwój zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obejmują:

  • Krwiak Występuje w wyniku niewydolności zastawki żylnej i zaburzenia przepływu krwi.
  • Spowolnienie przepływu krwi. Jest to spowodowane chorobami, które powodują pogrubienie krwi, zmianę kształtu czerwonych krwinek lub wzrost lepkości osocza (małopłytkowość, policytemia, anemia sierpowata, krioglobulinemia, szpiczak). Ponadto krzepnięcie krwi wzrasta przy niewystarczającym przyjmowaniu płynów w czasie upałów lub przy nadmiernym spożywaniu alkoholu.
  • Choroba zakaźna. Infekcja może dostać się do ścian żył z zapalnych otaczających tkanek lub poruszać się z przepływem krwi lub limfy. Rozwój choroby przyczynia się do grypy, szkarlatyny, gruźlicy, ropowicy, róży, zapalenia migdałków, próchnicy.
  • Kontuzje Złamania kończyn lub siniaki mogą być przyczyną choroby..
  • Choroby endokrynologiczne lub metaboliczne.
  • Niekontrolowane doustne stosowanie antykoncepcji.
  • Dziedziczna predyspozycja.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obejmują:

  • Ból wzdłuż żył, nasilony po wysiłku fizycznym lub wspinaniu się po schodach.
  • Zaczerwienienie skóry w dotkniętych żyłach. Skóra staje się błyszcząca z niebieskawym odcieniem.
  • Umiarkowany obrzęk.
  • Zagęszczanie i ból żył (wykrywany przez badanie dotykowe).
  • Wzrost temperatury ciała do 37–38 ° С, dreszcze.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu powrót do zdrowia następuje w ciągu 2–4 tygodni. Czasami objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obserwuje się przez kilka miesięcy, co wskazuje na przejście choroby do stadium podostrego lub przewlekłego.

Następujące objawy mogą wskazywać na ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich:

  • Nagły wzrost temperatury do 38–39 ° С.
  • Ból dotkniętej kończyny, nasilony przez kaszel.
  • Ciężki obrzęk.
  • Napięcie w kończynach. Jest zimny w dotyku, ma blady, cyjanoto-marmurowy odcień.
  • Ból przy palpacji wewnętrznej powierzchni nogi w kostce, zgięcie grzbietowe stopy i ściskanie mięśni łydek ręką.
  • Słaby puls po dotkniętej stronie.
  • Częstoskurcz.
  • Powiększone i bolesne regionalne węzły chłonne.

Choroba trwa 2-3 miesiące i w większości przypadków staje się przewlekła. W przypadku ropnej postaci choroby wzdłuż żył pojawiają się ropowica i ropnie, któremu towarzyszy silny ból i uwalnianie ropy, która dostaje się do krwioobiegu.

Dieta zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych oznacza również normalizację schematu picia. Należy pić co najmniej 2 litry czystej wody pitnej dziennie (w przypadku braku obrzęku).

W przypadku podostrej postaci zakrzepowego zapalenia żył występują następujące objawy:

  • Ból w dotkniętej kończynie, który nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym.
  • Nieznaczny obrzęk i uszczelnienia wzdłuż żył.
  • Barwienie skóry w obszarze pieczęci w kolorze niebieskawo-brązowym.

Proces ten może trwać do 4 miesięcy, podczas gdy temperatura ciała pacjenta pozostaje normalna i może wykonywać pracę niezwiązaną z aktywnością fizyczną.

Następujące objawy mogą wskazywać na przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych:

  • Nasilenie chodzenia (z uszkodzeniem powierzchownych żył).
  • Gęsty sznur wykryty w niektórych miejscach podczas badania palpacyjnego wzdłuż chorej żyły.
  • Obrzęk i bladość skóry przy długotrwałym chodzeniu. Tkaniny tracą elastyczność. Po śnie stan nóg poprawia się, aw ciągu dnia pojawia się obrzęk.

Przy długim przebiegu choroby u pacjenta mogą występować owrzodzenia troficzne w dolnej części nogi.

W przypadku przewlekłego zakrzepowego zapalenia żył głębokich występują następujące objawy:

  • Ciągły ból i ciągnący ból kończyn dolnych.
  • Obrzęk.
  • Objawy procesu zapalnego (z zaostrzeniem).

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania choroby stosuje się następujące metody instrumentalne:

  • Dopplerografia i podwójne skanowanie żył (obrazowanie naczynia krwionośnego za pomocą ultradźwięków).
  • Sonoelastografia (ocena gęstości tkanek za pomocą ultradźwięków).
  • Tomografia komputerowa lub angiografia (uzyskanie szczegółowego obrazu naczyń krwionośnych i ocena charakteru przepływu krwi).
  • Rentgen klatki piersiowej. U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych należy ocenić stan tętnicy płucnej i zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Testy laboratoryjne zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obejmują ogólne badanie krwi, a także koagulogram, wskaźnik protrombiny, agregację płytek krwi i fibrynogen.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych różni się następującymi chorobami:

  • Choroba Vinivarter-Buerger. Choroba wpływa na żyły i tętnice jako migracyjne zakrzepowe zapalenie żył. Wzdłuż żył są pieczęcie guzkowe, nad którymi jest spuchnięta zaczerwieniona skóra. Ich liczba stopniowo rośnie, pojawiają się na nowych obszarach kończyn i klatki piersiowej. Choroba jest przewlekła, okresowo nasila się, pojawiają się skrzepy krwi. Puls w tętnicach kończyn dolnych nie jest odczuwalny.
  • Guzek okołotworowy. Jest to choroba alergiczna, w której dotknięte są małe naczynia. Ich rozmiar może osiągnąć groszek, są gęste i bolesne. Stopniowo znikają, a następnie pojawiają się ponownie.
  • Zapalenie naczyń chłonnych Choroba różni się od zakrzepowego zapalenia żył tym, że wzdłuż przebiegu stanów zapalnych określa się wąskie bolesne paski o jasnoróżowym odcieniu, które pochodzą z ostrego ropnego procesu zlokalizowanego w okolicy stopy i kończą się w obszarze zapalnym, powiększonym i bolesnym regionalnym węzłom chłonnym. Zagęszczenie i ból żył jest nieobecny, a pacjent obawia się pieczenia, napięcia i swędzenia wzdłuż naczyń limfatycznych.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych należy wykluczyć następujące choroby:

  • Choroba zakrzepowo-zatorowa. Reprezentuje zablokowanie statku przez zakrzep. Zaczyna się nagle, z ostrym postępującym bólem, bladością skóry, chłodzeniem i drętwieniem obolałej nogi. Żyły skóry opadają, a czułość i puls poniżej blokady zanikają. Występuje martwica nóg, w której istnieje wyraźna granica zlokalizowana na poziomie blokady.
  • Choroba Raynauda. Występuje bardzo rzadko, symetrycznie wpływając na obie kończyny. Pacjent odczuwa ból, skurcz, chromanie przestankowe po hipotermii lub silny wstrząs emocjonalny.

Leczenie

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych odbywa się za pomocą leków z następujących grup:

  • Antybiotyki z grupy tetracyklin, penicylin lub cefalosporyn. Są przepisywane, gdy zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest spowodowane infekcją bakteryjną..
  • Sulfonamidy. Stosuje się je do zwalczania patogenów, na które antybiotyk nie ma wpływu..
  • Pośrednie antykoagulanty. Są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Dawkowanie leków dobiera się indywidualnie w zależności od wrażliwości pacjenta i krzepnięcia krwi. Nie można ich przepisać w obecności świeżych ran, gruźlicy, choroby nerek i podczas menstruacji.
  • Enzymy proteolityczne. Preparaty z tej grupy są łączone z antykoagulantami. Mają działanie trombolityczne i przeciwzapalne..
  • Przeciwskurczowe. Środki są stosowane w celu wyeliminowania skurczu naczyń krwionośnych..
  • Kortykosteroidy Mają działanie przeciwzapalne, zmniejszają obrzęk i swędzenie. Nie są przepisywane, jeśli przyczyną zakrzepowego zapalenia żył jest infekcja bakteryjna..
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki w tej grupie eliminują proces zapalny i zmniejszają ból..
  • Kompleksy witaminowe zawierające witaminy A, E, C, grupa B, rutyna. Wzmacniają naczynia krwionośne, poprawiają funkcjonowanie układu odpornościowego i nerwowego.

W ostrym zakrzepowym zapaleniu żył pacjentowi pokazano leżenie w łóżku z podniesioną pozycją nóg. W większości przypadków pacjent z taką diagnozą musi ograniczyć aktywność ruchową do 10-12 dni. Jeśli temperatura ciała wróci do normy, ból i gęsia skórka znikną, pacjent może wstać.

Czasami objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obserwuje się przez kilka miesięcy, co wskazuje na przejście choroby do stadium podostrego lub przewlekłego.

W przypadku powierzchownej zakrzepicy, gdy nie ma zagrożenia oderwaniem zakrzepu, ścisłe leżenie w łóżku jest wskazane na 3-5 dni.

W przyszłości zaleca się pacjentowi ograniczenie aktywności ruchowej, biegania, szybkiego marszu lub podnoszenia ciężarów, co wymaga napięcia kończyn dolnych.

Jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozprzestrzenia się do dużej żyły odpiszczelowej do środkowej lub dolnej jednej trzeciej części uda, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Aby zapobiec zakrzepicy żyły udowej, podwiązanie wykonuje się zgodnie z Troyanovem - Trendelenburgiem. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, dotknięte naczynie zostaje usunięte.

Dieta na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych polega na całkowitym wykluczeniu z diety lub zmniejszeniu liczby produktów zagęszczających krew:

  • Mango.
  • Banany.
  • soczewica.
  • Orzechy włoskie.
  • Aronia.
  • Cukier.
  • Czarna porzeczka.
  • Wątroba wieprzowa.
  • Kapusta.
  • fasolki.
  • Banany.
  • Zielony groszek.

Do rozcieńczania krwi stosuje się następujące produkty:

  • Karczoch.
  • Ryc.
  • Owsianka.
  • Malina.
  • Oliwa z oliwek.
  • Olej lniany.
  • Imbir.
  • Owoc cytrusowy.
  • czosnek.

W razie potrzeby należy wykluczyć normalizację wagi z diety, smażone, słone, pikantne i tłuste potrawy. Jedzenie musi być gotowane, pieczone lub gotowane na parze.

Dieta zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych oznacza również normalizację schematu picia. Codziennie należy pić co najmniej 2 litry czystej wody pitnej (w przypadku braku obrzęku). Jednocześnie lepiej odmówić używania napojów gazowanych lub alkoholu..

Cechy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych podczas ciąży

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży obejmują:

  • Zwiększone krzepnięcie krwi.
  • Uszkodzenie naczyń.
  • Zatrzymaj się w świetle naczynia jego zawartości.
  • Zmniejszenie intensywności odpływu krwi w wyniku nacisku powiększonej macicy na żyły biodrowe.
  • Przeciążenie żyły biodrowej z powodu zwiększonego odpływu krwi.
  • Zmniejszony ton ściany żylnej.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli kobieta w ciąży ma więcej niż 35 lat, ma ponad 4 porody, ma choroby układowe lub kobieta przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne od dłuższego czasu.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych odbywa się w szpitalu. Celem jest przywrócenie odpływu krwi żylnej przez głębokie żyły nóg.

Jeśli choroba nie jest niebezpieczna i można ją dobrze leczyć, w zależności od sytuacji położniczej poród można przeprowadzić przez naturalny kanał rodny lub przez cesarskie cięcie.

Powikłania

W przypadku nieprawidłowego lub przedwczesnego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych mogą wystąpić następujące powikłania:

  • Skóra: owrzodzenia troficzne, zapalenie skóry.
  • Tkanka miękka i tkanka podskórna: ropowica lub ropnie.
  • Układ limfatyczny: zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie słonia.
  • Układ nerwowy: niedokrwienne zapalenie nerwów.
  • Naczynia krwionośne: choroba zakrzepowo-zatorowa, flebektazja, krwawienie.

Prognoza

Jeśli leczenie choroby rozpocznie się w odpowiednim czasie, a jej przyczyny zostaną wyeliminowane, istnieje możliwość całkowitego wyleczenia. W innych przypadkach choroba postępuje i może prowadzić do niepełnosprawności..

W przypadku zakrzepicy żył głębokich rozwija się choroba pozakrzepowa. W takim przypadku dochodzi do całkowitego lub częściowego zniszczenia aparatu zastawki, co prowadzi do zatoru żylnego i różnych zaburzeń troficznych.

3% pacjentów ma ryzyko śmiertelnej zatorowości płucnej.

W ostrym zakrzepowym zapaleniu żył pacjentowi pokazano leżenie w łóżku z podniesioną pozycją nóg.

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć rozwoju zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, konieczne jest:

  • Prowadź aktywny tryb życia, ćwicz i unikaj długotrwałego siedzenia lub leżenia.
  • Używaj specjalnych pończoch, które zmniejszają obciążenie, w przypadkach, gdy musisz spędzać dużo czasu na nogach.
  • Unikaj odwodnienia, pij dużo płynów.
  • Jedz prawidłowo, aby zapobiec nadwadze.
  • Odmawiać złych nawyków.
  • Unikaj nadmiernego wysiłku.
  • Doustne środki antykoncepcyjne należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zdjęcie i opis objawów, metody leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest ostrą chorobą dotykającą żyły znajdujące się pod mięśniami. Zakrzepy tworzą się w żyłach, zwężając światło naczynia, aż zostanie całkowicie zablokowane. Zablokowanie naczyń krwionośnych obserwuje się w 15% przypadków. Czasami zakrzepica żylna rozwija się szybko, może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Głębokie naczynia dolnej części nogi są najbardziej podatne na zakrzepicę. Powstałe skrzepy przyczepiają się do ścian naczyń krwionośnych. W ciągu pierwszych 3-4 dni skrzepy krwi są słabo utrzymywane, mogą odpadać i migrować strumieniem krwi.

Stopniowo skrzep krwi twardnieje i jest mocno przymocowany do ściany żyły, powodując zapalenie głębokich żył kończyn dolnych - zapalenie ściany żylnej w obszarze skrzepliny. Zapalenie prowadzi do powstawania nowych skrzepów krwi, które osadzają się powyżej pierwotnego skrzepu. Przejście zakrzepicy do stanu zapalnego następuje w przybliżeniu w ciągu tygodnia.

Powody rozwoju patologii

Głównymi przyczynami choroby są zwiększona krzepliwość krwi, spowolnienie żylnego przepływu krwi i uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych (triada Virchowa). Rozwój zakrzepicy może powodować:

  • Wrodzone wady rozwojowe żył;
  • Choroby onkologiczne;
  • Zaburzenia endokrynologiczne;
  • Ciąża;
  • Infekcje
  • Urazy i interwencje chirurgiczne;
  • Paraliż kończyn;
  • Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
  • Długi odpoczynek w łóżku;
  • Otyłość;
  • Krwiak.

Dodatkowe czynniki ryzyka to palenie, silny wysiłek fizyczny, długotrwałe siedzenie lub stanie, związane z cechami aktywności zawodowej, powyżej czterdziestu lat.

objawy i symptomy

We wczesnych stadiach zakrzepica żył głębokich może przebiegać bezobjawowo, a jej pierwszym objawem jest zakrzepica płucna (zatorowość płucna, zatorowość płucna). Typowy rozwój choroby występuje u około co drugiego pacjenta.

Klasyczne objawy zakrzepicy żył głębokich to:

  • Lokalny wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.
  • Podniesienie ogólnej temperatury do 39 stopni lub więcej.
  • Pękający ból wzdłuż dotkniętej żyły.
  • Ciężkie nogi.
  • Obrzęk poniżej obszaru przyczepienia skrzepu.
  • Błyszcząca lub cyjanotyczna skóra.
  • Część objętości krwi z zakrzepłej żyły trafia do powierzchownych naczyń, które stają się wyraźnie widoczne.

W ciągu pierwszych dwóch dni po zakrzepicy żył głębokich dolnej części nogi lub uda objawy są łagodne. Z reguły są to łagodne bóle mięśni łydki, nasilające się podczas ruchu i podczas dotykania. Odnotowuje się niewielki obrzęk w dolnej jednej trzeciej nogi.

W przypadku podejrzenia zakrzepicy wykonuje się testy Lowenberga i Homana. Pacjent jest proszony o zgięcie stopy w górę. Potwierdzeniem diagnozy jest ból w dolnej części nogi. Podczas ściskania dotkniętej nogi tonometrem przy wartościach ciśnienia krwi 80/100 mm RT. Sztuka. jest ból Ból podczas ściskania zdrowej kończyny odczuwa się przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. św.

Nasilenie i lokalizacja objawów zależy od lokalizacji zakrzepowego obszaru. Im wyższy obszar dotknięty chorobą, tym bardziej wyraźna sinica, obrzęk i ból. Jednocześnie wzrasta ryzyko oderwania zakrzepu i rozwoju zatorowości płucnej.

Podczas zakrzepicy żyły udowej obrzęk zlokalizowany jest w udu, zakrzepicy na poziomie żyły biodrowej i udowej (zakrzepicy szyjkowo-udowej) towarzyszy obrzęk całej kończyny, zaczynając od fałdu pachwinowego. Skóra dotkniętej kończyny nabiera mlecznobiałego lub niebieskawego koloru.

Rozwój choroby zależy od lokalizacji skrzepliny. Zakrzepica szyjkowo-udowa rozwija się szybko, pojawia się ból, następnie puchnie noga, zmienia się kolor skóry.

Zakrzepica naczyniowa w dolnej części dolnej części nogi objawia się łagodnym bólem. Intensywność bólu podczas ruchu i aktywności fizycznej wzrasta. Dotknięta noga puchnie poniżej miejsca zakrzepu, skóra staje się blada, staje się błyszcząca, a później nabiera wyraźnego niebieskawego odcienia. W ciągu kilku dni po powstaniu zakrzepu pojawiają się żyły powierzchniowe.

Aby lepiej zrozumieć, czego oczekuje pacjent, ignorując objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i braku leczenia, spójrz na zdjęcie:

Kiedy iść do lekarza

Zakrzepica żylna jest podstępną i śmiertelną chorobą. Najpoważniejszym powodem wizyty u flebologa jest zwiększone krzepnięcie krwi niezależnie od urazów, interwencji chirurgicznych, urazów itp..

Nie odkładaj wizyty u lekarza i pojawienia się charakterystycznego bólu nóg na tle jednego lub więcej czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Niepokojące powinny być również zmiany koloru skóry charakterystyczne dla zakrzepicy żylnej..

Diagnostyka

Głównymi metodami diagnozowania zmian naczyniowych są skanowanie dupleksowe i badanie krwi w kierunku D-dimeru. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do wyników badania dupleksowego lub zakrzep znajduje się powyżej fałdu pachwinowego, metoda flebografii radioprzezroczystej.

Lek nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do łożyska żylnego i wykonuje regularne prześwietlenie. Ta metoda zapewnia bardziej wiarygodne dane niż ultradźwięki i pozwala dokładnie określić lokalizację skrzepliny.

Obraz kliniczny choroby przypomina rozwój innych patologii, w tym niezwiązanych ze zmianami naczyniowymi. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby Buergera, torbieli Bakera, ostrej zatorowości jelita krętno-udowego.

Przyczyną bólu mięśni łydek może być zapalenie nerwu kulszowego o różnej etiologii. Ból pochodzenia neurologicznego jest trwały i często towarzyszy mu osłabiona wrażliwość, reakcje motoryczne lub trofizm tkanek.

Obraz kliniczny, przypominający zmiany w głębokich żyłach kończyn dolnych, może rozwijać się z limfostazą, zapaleniem stawów, bólami mięśni, zapaleniem mięśni, urazem, uciskiem żył z zewnątrz (w tym z procesami nowotworowymi), patologiami żył powierzchownych, niewydolnością tętniczą lub żylną oraz wieloma innymi chorobami.

Leczenie

W przypadku wykrycia choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od konkretnego przypadku klinicznego, ciężkości stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale szpitalnym na oddziale chirurgicznym zachowawczo lub operacyjnie.

Leczenie zachowawcze

Po wstępnym wykryciu zakrzepicy leczenie trwa do 6 miesięcy, a nawroty - do roku lub dłużej. W ostrym okresie choroby pacjent umieszcza się w szpitalu i przepisuje 10 dni odpoczynku w łóżku. Stopa u stopy podnosi się o około 20 stopni, aby poprawić odpływ krwi z dystalnych kończyn.

Pacjentom przepisuje się leczenie heparyną, trombolityczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Trombolityki są przepisywane na wczesnych etapach rozwoju patologii, podczas gdy nie ma ryzyka fragmentacji skrzepu. Przebieg leczenia obejmuje leki z serii prostaglandyn, glukokortykoidy, antykoagulanty. W razie potrzeby dotkniętą nogę można unieruchomić, w niektórych przypadkach pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych.

Operacja

Przypadki zakrzepicy pływającej, tj. Te, w których istnieje duże prawdopodobieństwo oderwania zakrzepu, a także całkowite zablokowanie światła naczyń, podlegają leczeniu chirurgicznemu..

W praktyce chirurgicznego leczenia zakrzepowych żył stosuje się:

  • Filtr Cava. Jest zainstalowany w dolnej żyle głównej, aby wychwycić oderwane skrzepy krwi lub ich fragmenty i służy jako profilaktyka niedrożności naczyń.
  • Powlekanie dolnej żyły głównej. Ściana dotkniętego naczynia jest zszyta metalowymi klipsami.
  • Cewnik Fogarty. Służy do usuwania luźno utrwalonych skrzepów krwi w ciągu pierwszych pięciu dni po ich utworzeniu..
  • Trombektomia Operacja usuwania zakrzepów we wczesnych stadiach rozwoju. Wraz z przejściem zakrzepicy w stan zapalny żylny spowodowany zakrzepem trombektomia jest przeciwwskazana.

Dowiedz się więcej o leczeniu zakrzepicy żył głębokich z oddzielnej publikacji..

Prognozy

Przy odpowiednim, odpowiednim czasie leczenia rokowanie w przebiegu choroby jest korzystne. W przypadku braku leczenia około 20% przypadków prowadzi do zatorowości płucnej i odnotowuje się 10–20% zgonów z powodu zatorowości płucnej. Wśród możliwych powikłań nieleczonej zakrzepicy żył są zgorzel, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego. Nieleczona zakrzepica żylna prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej w ciągu trzech miesięcy u około połowy pacjentów.

Więcej na ten temat, zobacz wideo:

Zakrzepica żył głębokich

Informacje ogólne

Zakrzepica żył głębokich jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem się zakrzepów krwi (tj. Zakrzepów krwi), które zakłócają normalny przepływ krwi..

Zgodnie z obserwacjami medycznymi zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest bardziej powszechną patologią niż zakrzepica żylna, która jest zlokalizowana w innych miejscach. Pojawienie się skrzepów krwi jest możliwe zarówno w głębokich, jak i powierzchownych żyłach. Ale powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył jest mniej poważną dolegliwością. Jednocześnie należy niezwłocznie leczyć zakrzepicę żył głębokich, ponieważ powikłania spowodowane tą dolegliwością mogą być bardzo niebezpieczne dla ludzi.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija się u ludzi pod wpływem kombinacji kilku czynników. Przede wszystkim jest to uszkodzenie wewnętrznych okładzin ściany żylnej, które powstało w wyniku działania chemicznego, mechanicznego, alergicznego lub zakaźnego. Również rozwój zakrzepicy żył głębokich zależy bezpośrednio od naruszenia układu krzepnięcia krwi i spowolnienia przepływu krwi.

Pod wpływem pewnych okoliczności może wystąpić wzrost lepkości krwi. Jeśli na ścianach żyły występują pewne przeszkody, przepływ krwi pogarsza się, w wyniku czego gwałtownie wzrasta możliwość powstawania zakrzepów. Po pojawieniu się małego skrzepu na ścianie żyły rozwija się proces zapalny, ściana żyły jest dalej uszkadzana, w wyniku czego pojawiają się warunki wstępne pojawienia się innych skrzepów krwi.

Bezpośrednim warunkiem manifestacji zakrzepicy żył głębokich jest obecność zatorów w żyłach nóg. Taka stagnacja występuje z powodu niskiej mobilności lub ogólnie bezruchu osoby przez długi okres czasu.

Zatem czynnikami, które mogą „zapoczątkować” rozwój tej choroby są choroby zakaźne, obecność urazów i operacji oraz zbyt duży stres fizyczny. Zakrzepica żył głębokich często występuje u pacjentów, którzy byli nieruchomi przez długi czas po operacji, w niektórych chorobach neurologicznych i terapeutycznych, u młodych matek w okresie poporodowym. Choroby złośliwe, stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, często powodują czynniki prowokujące, w wyniku czego dochodzi do zwiększonego krzepnięcia krwi, zwanego hiperkoagulacją.

Jeśli osoba przez zbyt długi okres utrzymuje nogi w ustalonej pozycji, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby gwałtownie wzrasta. Do chwili obecnej kraje zachodnie definiują nawet terminy „zakrzepowe zapalenie żył w telewizji” (konsekwencja przedłużonego siedzenia przed telewizorem) i „syndrom klasy ekonomicznej” (konsekwencja częstych i długich lotów). W obu przypadkach głównym czynnikiem rozwoju choroby jest przedłużony pobyt osoby w pozie ze zgiętymi nogami.

W niektórych przypadkach przepływ krwi w głębokich żyłach jest zaburzony z powodu manifestacji choroby Buergera.

W większości przypadków zakrzepica dotyka kończyn dolnych. Jednak zdarza się, że zakrzepica rozwija się również w głębokich żyłach dłoni. W tym przypadku przyczyną tego stanu jest obecność cewnika w żyle przez długi czas, obecność wszczepionego kardiofibrylatora lub rozrusznika serca, pojawienie się złośliwego guza w żyle, zbyt duży nacisk na dłonie (objawiający się głównie u sportowców).

Istnieją inne ważne czynniki ryzyka, które predysponują do zakrzepicy żył głębokich. Wśród nich należy zauważyć znieczulenie. Istnieją badania potwierdzające, że stosowanie znieczulenia ogólnego z lekami zwiotczającymi mięśnie znacznie częściej wywołuje zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych niż regionalne metody znieczulenia.

Innym ważnym czynnikiem jest otyłość. Ludzie z nadwagą są znacznie bardziej narażeni na objawy zakrzepicy pooperacyjnej..

Współczynnik wieku w tym przypadku odgrywa również jedną z decydujących ról. W końcu im starsza osoba się staje, tym bardziej zmniejsza się jej ogólna ruchliwość, a zatem przepływ krwi jest zaburzony, naczynia krwionośne stają się mniej elastyczne.

Jeśli pacjent ma zakrzepicę w wywiadzie, możliwość jej ponownego pojawienia się wzrasta kilkakrotnie.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zakrzepicy żył głębokich przejawiają się w zespole objawów, które wskazują na gwałtownie powstałe naruszenie odpływu żylnego, podczas gdy przepływ krwi tętniczej pozostaje.

Bez względu na to, gdzie zlokalizowana jest zakrzepica, pacjent może doświadczyć sinicy i obrzęku dotkniętej kończyny, manifestacji bólów pękających, wzrostu temperatury skóry, co objawia się lokalnie. Osoba może czuć, że żyły odpiszczelowe są pełne, i może również wystąpić ból wzdłuż wiązki naczyniowej.

Objawy zakrzepicy żył głębokich nie charakteryzują się sztywnością ruchów w stawach i zmianą wrażliwości. Większość pacjentów z zakrzepicą ma objawy zapalenia żył obwodowych i aseptycznego zapalenia żył.

W przypadku dotknięcia głębokich żył dolnej części nogi diagnoza jest zwykle najtrudniejsza do ustalenia, ponieważ objawy kliniczne tej choroby są szczególnie rzadkie. Zasadniczo choroba nie może powodować niepokoju u pacjenta, a czasem u lekarza. Najczęściej, jako objaw zakrzepicy żył głębokich dolnej części nogi, pojawia się tylko łagodny ból mięśni łydek, który może stać się bardziej intensywny podczas chodzenia lub podczas przenoszenia nogi do pozycji pionowej. W przypadku obrzęku kończyn dystalnych diagnoza choroby jest ułatwiona. Z reguły obrzęk pojawia się w kostkach. W przypadku zakrzepicy wszystkich głębokich żył dolnej części nogi dochodzi do poważnego naruszenia odpływu żylnego, dlatego objawy są bardziej wyraźne.

Objawy występujące w przypadku zakrzepicy żyły udowej zależą od tego, jak wąskie jest światło naczynia i częste są zakrzepy. Ogólnie rzecz biorąc, przy tej formie choroby pojawiają się bardziej uderzające objawy. Pacjent ma wzrost objętości uda i dolnej części nogi, pojawia się sinica skóry, ekspansja żył odpiszczelowych odbywa się na dolnej części nogi i w dalszej części uda. Pachnące węzły chłonne mogą się zwiększać, hipertermia rozwija się do 38 stopni.

Ostra zakrzepica żył głębokich charakteryzuje się występowaniem i czasem trwania procesu patologicznego. W tym stanie lokalizację skrzepów obserwuje się nie tylko w miejscu uszkodzenia ściany naczynia, ale także w świetle naczynia. W takim przypadku odpływ krwi jest zablokowany.

Dość często, w około 50% przypadków, wraz z rozwojem zakrzepicy żył głębokich, krew przepływa przez żyły komunikacyjne do żył odpiszczelowych, dlatego obserwuje się bezobjawowy przebieg zakrzepicy. Na fakt, że dana osoba cierpiała na zakrzepicę, czasami wskazuje obecność wyraźnych żylnych zabezpieczeń w podbrzuszu, na dolnej części nogi, uda i w okolicy stawów biodrowych.

Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich

Diagnozę zakrzepicy żył głębokich przeprowadza specjalista flebolog. Początkowo, po przeprowadzeniu ankiety i badaniu pacjenta, przeprowadza się specjalne testy opaski uciskowej za pomocą elastycznego bandaża. Aby odpowiednio ocenić cechy przepływu krwi w żyłach głębokich, stosuje się metodę flebografii, skanowanie dupleksowe oraz diagnostykę ultrasonograficzną żył nóg. Aby uzyskać informacje o stanie mikrokrążenia, stosuje się reovasografię kończyny dolnej..

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Podczas leczenia zakrzepicy żył głębokich należy wziąć pod uwagę jej lokalizację, rozpowszechnienie, czas trwania choroby, a także nasilenie choroby.

Celem terapii zakrzepicy jest kilka punktów definiujących. Przede wszystkim ważnym zadaniem w tym przypadku jest potrzeba powstrzymania dalszego rozprzestrzeniania się zakrzepicy. W tej diagnozie niezwykle ważne jest zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, zatrzymanie rozwoju obrzęku, a tym samym zapobieganie ewentualnej zgorzel, a w przyszłości - utrata kończyny. Równie ważną kwestię należy rozważyć przywrócenie drożności żylnej, aby uniknąć wystąpienia choroby pozakrzepowej. Ważne jest również zapobieganie nawrotom zakrzepicy, która niekorzystnie wpływa na rokowanie choroby..

W celu zachowawczego leczenia zakrzepicy żył głębokich najlepiej jest umieścić pacjenta w specjalistycznym oddziale szpitala. Przed przeprowadzeniem pełnego badania musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku. Obserwując leżenie w łóżku, kończynę dotkniętą zakrzepicą należy zawsze utrzymywać w pozycji podwyższonej. Jeśli nie ma możliwości kompleksowego i pełnego badania pacjenta, przepisuje się mu antykoagulanty, a także stosują miejscową hipotermię wzdłuż rzutu pakietu naczyniowego.

W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie elastycznych bandaży, jednak tylko lekarz prowadzący powinien zdecydować o ich użyciu.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich za pomocą leków obejmuje wyznaczenie trzech głównych grup leków. Po pierwsze, są to antykoagulanty, po drugie, fibrynolityki i trombolityki, po trzecie, dezagreganty.

Aby zapobiec pojawianiu się nowych zakrzepów, pacjentowi zwykle przepisuje się heparynę, po której przepisuje się mu „łagodne” antykoagulanty (warfarynę) przez okres około sześciu miesięcy. Aby monitorować stan krzepnięcia krwi, pacjent musi regularnie przeprowadzać koagulogram.

Na leczenie zakrzepicy żył głębokich warfaryną może wpływać leczenie innymi lekami różnych współistniejących chorób. Nie jest konieczne stosowanie środków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi bez zgody lekarza. Ważne jest również koordynowanie z lekarzem stosowania antybiotyków, doustnych leków przeciwcukrzycowych.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że przyjmowanie leków trombolitycznych ma właściwy efekt wyłącznie we wczesnych stadiach zakrzepicy. Na późniejszych etapach stosowania tego rodzaju leku stanowi pewne niebezpieczeństwo ze względu na prawdopodobne rozdrobnienie skrzepu krwi i późniejszą zatorowość płucną.

Jeśli naruszenia w dotkniętej kończynie są bardzo wyraźnie wyrażone, pacjentowi przepisuje się trombektomię. Ta metoda polega na chirurgicznym usunięciu zakrzepu z żyły. Taka operacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy występują zagrażające życiu powikłania zakrzepicy żył głębokich..